הנחיות למתן I.V Vancomycin:
- חובה לתת את התרופה באיטיות במשך לפחות שעה, ומהולה על מנת למנוע התפתחות של RED Man Syndrome.
- RED Man Syndrome – אינה תופעה אלרגית, ואינה מחייבת הפסקת טיפול, אלא יש להאט את קצב המתן ולהגדיל את מיהול התרופה.
| I.V Vancomycin | |
| 20-30 mg/kg (based on Actual body Weight)
Infused at rate of 10-15 mg/min Max. Dose – 2 gram |
Loading Dose |
- את מנת האחזקה יש לקבוע לפי התפקוד הכלייתי (מינון מקסימלי למנה – 2gram):
| I.V Vancomycin Maintenance Dose | ||
| מועד לקיחת הרמה | מינון ותדירות | CrCl (mL/min) |
| Before 4th or 5th dose | 15-20 mg/kg q12hr | > 50 |
| q24hr – Before 3rd dose
q48hr – Before 2nd dose |
15-20 mg/kg q24-96hr | 10-50 |
| Before 2nd dose | 15 mg/kg q2-3 Days | < 10 |
| Pre-dialysis – Before 2nd dose
Vancomycin level prior to 3rd HD session following initiation |
Loading: 20-25 mg/kg Once Maintenance: 10-15 mg/kg post-dialysis (HIGH FLUX HD) או במהלך 1-2 השעות האחרונות של הדיאליזה, כאשר הרמות: <15 mg/L or <20 mg/L in severe infections Maintenance: 15-20 mg/kg post-dialysis (LOW FLUX HD) |
Hemodialysis |
| Before 3rd or 4th dose |
Loading: 20-25 mg/kg Once Maintenance: 10-15 mg/kg q24hr |
CRRT |
ניטור נדרש: רמות תרופה בשפל, ספירת דם, תפקוד כלייתי.
- יש לנטר רמות תרופה בדם על פי הזמנים הרשומים מעלה.
ניטור רמות תרופה בדם:
קיימות 2 שיטות לנטר את רמות ה-Vancomycin:
- השיטה הישנה – לפי רמות שפל. רמת השפל המומלצת היא 10-20mcg/mL.
- השיטה החדשה – AUC/MIC שבה היעד הוא 400-600mcg/mL x hr. על מנת להשתמש בשיטה זו, יש לקחת רמות 6 שעות לאחר המתן ורמת שפל (לפני מתן מנה הבאה), ולאחר מכן יש להיעזר ברוקחים קליניים/יועצי מחלות זיהומיות להתאמות המינון.
מתן פומי בחולים עם זיהום על רקע C.Diff:
| P.O Vancomycin | |
| 125 mg x 4 /day | Usual Dose |
- Vancomycin פומי אינו נספג – אין צורך לעקוב אחר רמות תרופה בדם.