שימוש מושכל באנטיביוטיקה מושתת על ארבעת הרגעים – נקודות צומת להחלטה על שימוש באנטיביוטיקה לפני ובמהלך טיפול אנטיביוטי בחולה.
- לפני – האם למטופל יש זיהום הדורש טיפול אנטיביוטי? מהי האבחנה המבדלת הסבירה? יש להימנע ממתן טיפול אנטיביוטי כאשר הסבירות לזיהום חיידקי נמוכה! חשוב לשקול באבחנה המבדלת זיהומים לא חיידקיים או אטיולוגיה שאינה זיהומית העשויה להוביל לבדיקות וטיפול שונים מטיפול אנטיביוטי.
- לפני – האם בצענו בירור אבחנתי זיהומי רלוונטי לאבחנה המבדלת לפני התחלת הטיפול האנטיביוטי? המטרה להשיג אבחנה מיקרוביולוגית שתאפשר טיפול מיטבי תרביות דם (2 זוגות לפחות), תרבית שתן או כיח לפי הצורך, תרבית מאתר גוף אחר החשוד למקור זיהום, שתן ל-STD וכו'
- כעבור 48-72 שעות. מהי האבחנה המבדלת כעת? האם החולה עדיין זקוק לטיפול אנטיביוטי? האם אפשר לצמצם את הטיפול? לעבור לטיפול פומי? להפסיקו כלל?
- כעבור 72 שעות. האם יש אבחנה זיהומית סופית? האם יש אבחנה מיקרוביולוגית? מהי האבחנה? החלטנו להמשיך טיפול אנטיביוטי – מהו משך הטיפול במחלה הזיהומית?
הנחיות כלליות לטיפול אנטיביוטי:
- טיפול אנטיביוטי אמפירי (empirical therapy) ניתן במצבים זיהומיים בהם המחולל אינו ידוע. טיפול אמפירי מוחלף לרוב לטיפול אנטיביוטי מכוון (directed therapy) כאשר מתקבל מידע בקטריולוגי על המחולל.
- ההנחיות המובאות כאן לטיפול אנטיביוטי אמפירי מבוססות על ההמלצות בספרות ועל הידע המצטבר בנוגע לשכיחות ולתבנית העמידויות של המחוללים השכיחים בזיהומים אלו בישראל ובמרכז הרפואי סורוקה.
- הנחיות אלו נועדו להיות כלי עזר בצומת ההחלטה על בחירת הטיפול האנטיביוטי במצבים זיהומיים שכיחים ואינן באות להחליף את שיקול דעתו של הרופא המטפל. הן אינן מכסות את כל המצבים הזיהומיים או את המצבים בהם האבחנה הזיהומית אינה ברורה. ההתייחסות היא בדרך כלל לזיהומים נרכשים בקהילה.
- יש להימנע ממתן טיפול אנטיביוטי כאשר הסבירות לזיהום חיידקי נמוכה.
- בטרם התחלת טיפול אנטיביוטי יש לתעד בגיליון החולה:
- הגדרת ההתוויה לטיפול אנטיביוטי
- פרוט הממצאים שתומכים באבחנת העבודה, הגדרת חומרת הזיהום והברור שבוצע
- יש להגדיר האם הטיפול אמפירי או דפיניטיבי (מבוסס תרביות)
- יש לציין היכן נרכש הזיהום (קהילה, מוסד, בית חולים)
- החלטה על סוג התכשיר, מינון והתאמה לתפקוד כלייתי (יש לחשב CRCL לפני קביעת מינון), דרך מתן (IV או PO), צורך במנת העמסה
זכרו!
- בכל התלבטות לגבי טיפול אנטיביוטי (האם לטפל ובאיזה תכשיר) מומלץ להיוועץ ברופאי היחידה למחלות זיהומיות