פרוטוקול זה מתייחס רק להיבטים של טיפול מונע למחלות המועברות במגע מיני והוא מתווסף לשאר הפעילויות הרפואיות והפר-רפואיות הנדרשות במקרה של תקיפה מינית (לנוהל המלא בנושא טיפול בנפגעי תקיפה מינית לחץ כאן).

• בעת טיפול בנפגעי תקיפה מינית, יש לשים דגש מיוחד על מחלות בהן איחור בטיפול יכול לגרום לתוצאות חמורות (כגון HIV).

 

ההנחיות מתייחסות לנפגעי תקיפה מינית בהם אירע אחד או יותר מהבאים:

• מגע מיני מלא לא מוגן
• מגע מיני חלקי לא מוגן של אבר מינו של התוקף עם ריריות הנתקף
• טראומה עם פגיעה בשלמות העור
• נשיכה עם פגיעה בשלמות העור

 

בנפגעי תקיפה מינית –

• עד גיל 18 – יש להתקשר לכונן מחלות זיהומיות ילדים לצורך ייעוץ לגבי מתן טיפול. יש להעביר פרטי קשר עדכניים של האפוטרופוס כבר במהלך השהות של הנפגע/ת במלר"ד.
• מעל גיל 18 – יש להתקשר לכונן מחלות זיהומיות מבוגרים לצורך ייעוץ לגבי מתן טיפול מונע ל-HIV.

 

הבדיקות שיש לקחת טרם התחלת הטיפול:

• ספירת דם
• כימיה כולל תפקודי כבד וכליה
• סרולוגיה ל-HIV
• סרולוגיה לעגבת
• סרולוגיה ל- HBV (HbsAg + HbsAb)
• סרולוגיה ל- HCV
• אם יש נגעים שלפוחתיים כואבים – יש לשלוח בדיקת PCR להרפס ולטפל בהתאם.
• בדיקת הריון

 

ההתוויות למתן טיפול מונע למחלות מין ול-HIV:

• תקיפה המתרחשת בין גבר לגבר
• תקיפה המתרחשת כאשר התוקף אינו יליד הארץ
• תקיפה המתרחשת מתוקף זר שאינו מוכר לקורבן
• תקיפה על ידי למעלה מתוקף אחד

אין לתת טיפול מונע למחלות מין ול-HIV במקרים הבאים:

• כאשר התוקף הוא גבר שתקף אישה, ואותו גבר קיים עם האישה יחסי מין לא מוגנים בחודש האחרון (אלא במקרים בהם להערכת הרופא המטפל הסיכון למחלות מין גבוה).
• אין לתת טיפול מונע ל-HIV ביחסים אוראליים כשר אין עדות לנזק לרקמה.
• אין לתת טיפול מונע ל-HIV אם התקבלה תשובת HIV לא ברורה או חיובית. במקרה כזה, יש ליצור קשר עם כונן מחלות זיהומיות לגבי החלטת הטיפול.

 

קווים מנחים לטיפול:

• טיפול אנטיביוטי מונע למחלות מין:
  • יש לתת משלב טיפולי הכולל טיפול ב:
    • מנה חד פעמית – I.M Ceftriaxone (Rocephin) 500 mg

וגם

• • • מנה חד פעמית – P.O Azithromycin (Azenil) 1 gram
  • חלופה אפשרית ל-Azenil היא טיפול ב- P.O Doxycycline 100 mg x 2 /day – למשך 7 ימים
  • במקרים בהם הקורבן היא אישה, יש להוסיף למשלב הטיפולי – P.O Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3 /day – למשך 7 ימים. אם המטופל/ת שת/תה אלכוהול או במידה וניתן טיפול חירום תרופתי למניעת הריון, יש לתת את כדורי המטרונידזול ללקיחה מאוחרת יותר בבית בכדי להפחית רעילות ותופעות לוואי.
  • במידה וידועה רגישות לאחת התרופות, יש להתייעץ עם כונן מחלות זיהומיות לגבי הטיפול הנדרש.
  • במטופלים צעירים טרום גיל ההתבגרות יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות ילדים.

 

• טיפול מונע ל-HIV:
  • יש לתת את הטיפול המונע ל-HIV רק אם הפנייה הייתה תוך 72 שעות ממועד התקיפה. לאחר מכן הטיפול אינו יעיל ועלול לגרום לעמידויות אם התרחשה הדבקה.

מעל גיל 13 שנים

T. Truvada 1 Tab x 1 /day (Tenofovir DF 300 mg + Emtricitabine 200 mg) + T. Dolutegravir (Tivicay) 50 mg x 1 /day

• • בחולים צעירים עד גיל 13 יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות ילדים.
  • במטופלים שלא מסוגלים לבלוע כדורים – יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות.
  • התרופות למניעת HIV יסופקו למשך 3 הימים הראשונים (4-5 ימים בסופי שבוע או חגים).
  • המשך הטיפול ייעשה בקהילה או במרפאת HIV  – עד להשלמת סך של 28 ימי טיפול.

 

• טיפול מונע להפטיטיס B:
  • יש לוודא את המצב החיסוני של המטופל:
    • אם חוסן – אין צורך בטיפול מונע
    • אם לא חוסן – יש לתת מנה אחת של חיסון ולהפנות לקופת החולים להמשך התחסנות.
  • במקרה שהתוקף ידוע כנשא HBV – יש להתייעץ עם כונן מחלות זיהומיות ולשקול מתן אימונוגלובולינים (HBIG 0.06 mL/kg) בנוסף לחיסון הפעיל.

 

• טיפול מונע נוסף:
  • כאשר קיימת חבלה פתוחה באזור הגניטליה או במקום אחר, ובפרט אם יש סימני נשיכה, יש לתת קורס אנטיביוטי קצר למניעת זיהום חיידקי:
    • T. Augmentin 875 mg x 2 /day – למשך 5 ימים.
    • יש להשלים חיסון לטטנוס אם לא חוסן ב-10 שנים האחרונות.

 

המלצות בשחרור החולה להמשך טיפול ומעקב:

• יש לחזור על בדיקה למחלות מין (הפטיטיס B, הפטיטיס C, סיפיליס, HIV, כולל תבחיני PCR ל-STD בשתן ומאתרים בהם היה מגע מיני) כעבור חודש, וכעבור 3 חודשים.
• יש להדריך את הנפגעים להימנע מיחסי מין לא מוגנים עד סיום מתן הטיפול המונע.
• יש להדריך את הנפגעים לגבי הסימפטומים האופייניים למחלות מין ולהנחות אותם להגיע לבדיקה במידה ומתפתחים סימנים כאלו.
• בנשים עד גיל 45, ובגברים עד גיל 26 שלא חוסנו ל-HPV יש להפנות להשלמת החיסון במסגרת קופת חולים או לשכת הבריאות.