מטופל יוגדר עם (Clostridium Difficile Infection (CDI אם:

• מטופל משלשל על פי כל הקריטריונים הבאים:
  • לפחות שלוש יציאות ביממה
  • השלשול הוא נוזלי ומקבל את צורת הכלי אשר בו הוא נאסף
  • השלשול אינו נובע מטיפול יזום במשלשלים
• ובנוסף מתקיים אחד מהבאים:
  • ממצא מעבדתי להמצאות חיידק מייצר רעלן של C.Diff באחת מהשיטות הבאות:
    • בדיקת טוקסין חיובית ל C.Diff
    • בדיקת PCR לנוכחות חיידק מייצר טוקסין.
  • מטופל משלשל, אשר התקבל לאשפוז עם אבחנה מוכחת מעבדתית ממוסד אחר (בית אבות, מוסד שיקומי, בית חולים אחר) בהקשר לאירוע השלשולים הנוכחי.
• אין לבצע בדיקת C.Diff לצואה מוצקה (המעבדה פוסלת צואות מוצקות).

 

בירור נדרש

• בדיקות דם כולל תד"ש, כימיה כולל תפקודי כליה
• בדיקה פיזיקלית של המטופל.
• במידה ועולה חשש ל-TOXIC MEGACOLON יש לבצע הדמיה ולערב כירורג.
• אין צורך לבצע בדיקות חוזרות של C.Diff במטופל אשר הייתה אצלו תוצאה חיובית בשישה שבועות אחרונים.

 

חומרת מחלה

• מחלה תוגדר כקלה עד בינונית בהתקיים התנאים הבאים:
  • ספירה לבנה פחות מ-15,000 תאים.
  • קריאטינין / אוריאה עד פי אחד וחצי מהנורמה של המטופל
  • המטופל יציב מבחינה המודינמית
• מחלה תוגדר כקשה בהתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:
  • ספירה לבנה מעל 15,000 תאים.
  • קריאטינין / אוריאה מעל פי אחד וחצי מהנורמה של המטופל
• מחלה תוגדר כקשה ביותר פולמיננטית בהתקיים:
  • ספירה לבנה מעל 15,000 תאים.
  • קריאטינין / אוריאה מעל פי אחד וחצי מהנורמה של המטופל
  • יחד עם אחד מהתנאים הבאים:
    • סימנים של TOXIC MEGACOLON
    • חוסר יציבות המודינמית

 

קווים מנחים לטיפול

• יש להפסיק אנטיביוטיקה שאינה נחוצה במידת האפשר.
• בחשד לזיהום חמור- יש להתחיל טיפול טרם קבלת התשובה מהמעבדה.
• יש להימנע משימוש בחומרים שמעכבים את תנועתיות מערכת העיכול (Stopit Loperamide), בגין הסיכון בטשטוש הסימנים לזיהום והתפתחות של Toxic Megacolon אצל המטופל.
• במידה ומדובר בחזרה ראשונה של המחלה (הישנות ראשונה) הטיפול הוא כמו באפיזודה הראשונה.
• במידה ומדובר בהישנות שנייה ומעלה- יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות  ואז יישקל טיפול ב-Fidaxomicin או השתלת צואה.
• משך הטיפול המומלץ הוא 10-14 יום, ללא קשר לחומרת המחלה. משכי טיפול ארוכים יותר- בהתייעצות עם היחידה למחלות זיהומיות.

 

טיפול למחלה קלה עד בינונית:

• ^#P.O Vancomycin 125 mg x 4 /day
• ^!P.O Fidaxomicin 200 mg x 2 /day
• P.O Metronidazole 500 mg x 3 /day (במקרים קלים, כאשר Vancomycin ו-Fidaxomicin אינם זמינים)

טיפול בהישנות ראשונה של המחלה:

• • ^#P.O Vancomycin 125 mg x 4 /day
  • ^!P.O Fidaxomicin 200 mg x 2 /day

טיפול בהישנות שנייה של המחלה (יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות):

• • ^#P.O Vancomycin 125 mg x 4 /day
  • לאחר 10 ימי טיפול ב-Vancomycin ניתן להוסיף: P.O Rifaximin 400 mg x 3 /day למשך 20 יום.
  • ^!P.O Fidaxomicin 200 mg x 2 /day
  • השתלת צואה (תישקל רק בהישנות שנייה ומעלה, ובדיון משותף של מחלות זיהומיות וגסטרואנטרולוגיה).

 

טיפול למחלה קשה – חייב להיות בתיאום עם היחידה למחלות זיהומיות ובהתאם למצבו של החולה:

• אם המטופל יכול לקבל תרופות פומית:
  • ^#P.O Vancomycin 125 mg x 4 /day – האפשרות המועדפת.
  • ^!P.O Fidaxomicin 200 mg x 2 /day

• אם המטופל אינו יכול לקבל תרופות פומית:
  • לשקול Per Rectum Vancomycin 500 mg in 100 ml normal saline every 6 hours
  • I.V Metronidazole 500 mg x 3 /day

 

טיפול במחלה קשה פולמיננטית:

• P.O Vancomycin 500 mg x 4 /day וגם I.V Metronidazole 500 mg x 3 /day
• ניתן לשקול הוספת Per Rectum Vancomycin במקרה של אילאוס

 

# דורש אישור של היחידה למחלות זיהומיות

! דורש אישור של היחידה למחלות זיהומיות ושל מנהל רפואי תורן