זיהום ברקמות רכות – זיהום ברקמות הרכות של חולה ללא קשר להתערבות כירורגית.

• אריזפליס Erysipelas – זיהום שטחי, גבולות מוגדרים היטב, ללא מעורבות מוגלה / פלוקטואציות נגרם כמעט תמיד מ-Streptococcus.
• צלוליטיס Cellulitis –  זיהום עמוק יותר, גבולות לא מוגדרים נגרם כמעט תמיד מ-Streptococcus.
• אבצס Abscess – זיהום ממוקד עם הפרשה מוגלתית או פלוקטואציה, עם סימני אודם מסביב, כמעט תמיד נגרם מ-Staphylococcus Aureus.

הטיפול המומלץ כקו ראשון בזיהום ברקמות רכות ללא היסטוריה של MRSA הוא אחת מהתרופות הבאות:

• I.V Cefazolin 1.5 g x 3 /day^#
• I.V Zinacef 1.5 g x 3 /day^#
• I.V Penicillin V 18-24 MILLION UNIT /day
• P.O Moxypen 500 mg x 3 /day^#
• P.O Cefovit 500 mg x 3-4 /day^#

בחולים עם אלרגיה משמעותית לפנצילין (בייעוץ מחלות זיהומיות):

• I.V Clindamycin 600 mg x 3 /day
• P.O Clindamycin 450 mg x 3 /day
• I.V Vancomycin 1 g x 2 /day^#

# יש לבצע התאמת מינון לתפקוד הכלייתי של החולה.

זיהום רקמות רכות דוהר – זיהום מסכן חיים אשר מתקדם בקצב מהיר, ומערב סימני זיהום סיסטמי.

• בזיהום רקמות רכות דוהר יש לערב כירורג במיידית.
• מומלץ לערב יועץ מחלות זיהומיות בהקדם.
• יש להתחיל בדחיפות טיפול באחד מהמשלבים הבאים:
  • I.V Cefazolin 2 g x 3 /day^#

או

• • I.V Penicillin V 24 MILLION UNIT /day continuous

או

• • I.V Piperacillin/Tazobactam 4.5 g x 3 /day^#

או (בחולים עם אלרגיה משמעותית לפנצילין– בייעוץ מחלות זיהומיות)

• • I.V Vancomycin 1.5 g^# מנת העמסה

יחד עם

• • I.V Clindamycin 900 mg x 3 /day

# יש לבצע התאמת מינון לתפקוד הכלייתי של החולה.

זיהום לאחר נשיכה – זיהום אשר נגרם ברקמות הרכות לאחר נשיכה של בעל חיים כלשהו כולל נשיכות בני אדם.

זיהומי ראש צוואר / סביב העין – זיהום אשר מערב לרוב את הפלורה ממקור חלל הפה.

הטיפול המומלץ בזיהומים אלה הוא:

• I.V Augmentin 1 g x 3 /day^#
• P.O Augmentin 875 mg x 2 /day^#

בחולים עם אלרגיה משמעותית לפנצילין (בייעוץ מחלות זיהומיות):

• I.V Clindamycin 900 mg x 3 /day יחד עם I.V Ciprofloxacin 400 mg x 2 /day
• P.O Clindamycin 450 mg x 3 /day יחד עם P.O Ciprofloxacin 500 mg x 2 /day

# יש לבצע התאמת מינון לתפקוד הכלייתי של החולה.

זיהום בפצע ניתוחי – זיהום של הרקמות הרכות המופיע לאחר התערבות כירורגית שפגעה בשלמות העור.

• לרוב, ב-48 שעות הראשונות לאחר הניתוח, חום או הפרשות מפצע ניתוחי אינם מייצגים זיהום.
• במידה שיש אודם והצטברות נוזל תת-עורי במקום הניתוח – מומלץ לפתוח ולנקז. יש לשלוח את הנוזל לצביעת גרם ותרבית!

הטיפול המומלץ בניתוחים נקיים / ניתוחי גפיים / ראש / צוואר / בית חזה או בטן שלא מערבים את מערכת העיכול הוא:

• I.V Cefazolin 1.5 g x 3 /day^#
• P.O Cefovit 500 mg x 3-4 /day^#

• בחולים עם אלרגיה משמעותית לפנצילין (בייעוץ מחלות זיהומיות):

• I.V Clindamycin 600 mg x 3 /day
• P.O Clindamycin 450 mg x 3 /day
• I.V Vancomycin 1 g x 2 /day^#

הטיפול המומלץ בניתוחים המערבים את מערכת העיכול, פרינאום או מערכת המין הנשית הוא:

• I.V Zinacef 1.5 g x 3 /day^#

או

• I.V Ciprofloxacin 400 mg x 2 /day^#

יחד עם

• I.V Flagyl 500 mg x 3 /day^#

# יש לבצע התאמת מינון לתפקוד הכלייתי של החולה.

הנחיות לבירור ועקרונות טיפול:

• הטיפול בחולה עם רגל סוכרתית צריך להיות בגישה מולטי-דיסציפלינרית בשיתוף עם אורטופד, כירורג כלי דם להערכת אספקת הדם, זיהומולוג וצוות טיפול פצע.
• בחולה ללא חום וללא עדות לזיהום פעיל או בחולה שלא משתפר תחת טיפול אנטיביוטי בקהילה – מומלץ לא להתחיל טיפול. יש לאפשר חלון אנטיביוטי לצורך לקיחת תרבית רקמה והתאמת הטיפול בהתאם.
• בחולים ספטיים יש לשלול Necrotizing Fasciitis.
• יש להשלים בירור הדמייתי:
  1. צילום גפה – בשאלה של הרס עצם (אוסטאומיאליטיס)
  2. US – בשאלה של קולקציה שדורשת ניקוז
  3. CT – לבירור אוסטאומיאליטיס או Necrotizing Fasciitis
  4. MRI – הבדיקה הרגישה והסגולית ביותר להערכת תהליכים ברקמה הרכה ומעורבות העצם

דגשים ללקיחת תרביות רקמה:

• ככלל, לקיחת תרבית בעזרת מטוש משטח חיצוני של הפצע או מהפרשות אינה מומלצת.
• התרבית המומלצת היא תרבית רקמה/עצם. יש לקחת מספר דגימות ממקומות שונים:
  1. תרבית רגילה ארובית ואנארובית + משטח ישיר לחיידקים
  2. תרבית לפטריות – לפי יעוץ זיהומולוג
  3. תרבית למיקובקטריה – לפי יעוץ זיהומולוג
• בנוכחות אבצס – ניתן לשאוב את המוגלה מהאבצס בצורה סטרילית לאחר חיטוי העור ולשלוח למעבדה בכלי סטרילי (תרבית מאבצס).

טיפול מומלץ:

• בחולה עם סימני צלוליטיס יש לתת – I.V Cefazolin 1-2 gram x 3 /day
• בחולה עם כיב עמוק או זיהום ממושך (מעל שבועיים) – יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות.
• בחולים הרגישים לפניצילין (רק בחולים עם הלם אנפילקטי לפניצילין) יש לתת –  I.V Clindamycin 600-900 mg x 3 /day
• במקרה של נשאות MRSA יש לתת – I.V Vancomycin 15 mg/kg x 2 /day – לאחר התייעצות עם היחידה למחלות זיהומיות.
• במידה ויש עדות לחיידקי גראם שליליים רגישים ובהתייעצות עם זיהומולוג – יש להוסיף I.V Ciprofloxacin 400 mg x 2 /day או אנטיביוטיקה אחרת המכסה את החיידקים.