גורמי סיכון ל – Health Care-Associated Pneumonia (HCAP):

• חולה המטופל בכימותרפיה/קרינה או כל טיפול אחר לסרטן
• אשפוז קודם למשך יומיים לפחות בתקופה של 90 יום טרם קבלתו של החולה
• חולה שהתקבל ממוסד אחר (כגון: בית אבות, מרכז שיקומי וכו')
• חולה המקבל טיפול תוך ורידי במסגרת הבית
• דיאליזה כרונית ב-30 יום טרם קבלתו
• טיפול ביתי בפצע

Hospital Acquired Pneumonia (HAP) – פנאומוניה המופיעה 48 שעות או יותר לאחר מועד קבלת החולה.

גורמי סיכון ל-MDRP:

• חולה מדוכא חיסון
• טיפול אנטיביוטי בתקופה של 90 יום טרם קבלתו של החולה
• אשפוז נוכחי ארוך מ-5 ימים
• הימצאות של גורמי סיכון ל-HCAP

Community Acquired Pneumonia (CAP) – חולה עם פנאומוניה שלא עונה לקריטריונים של HCAP/HAP ומחלתו אינה נגרמה מ-VAP (Ventilation Associated Pneumonia) ואין לו גורמי סיכון ל-MDRP.

• בדיקה פיזיקלית של המטופל
• בדיקות דם כולל תד"ש, כימיה כולל תפקודי כליה, אנזימי כבד
• תרבית דם
• הדמיה של בית החזה
• תרבית כיח
• לשקול בחולים עם קליניקה מתאימה ביצוע בדיקות נוספות:
  • שתן ללגיונלה בחולים עם תחלואה קשה וקליניקה מתאימה, היסטוריה של נסיעות לחו"ל, חשיפה לבתי מלון, סאונה וכד'
  • בדיקת Q Fever בקליניקה מתאימה והיסטוריה של חשיפה לחיות בית או חיות משק
  • בדיקת משטח PCR לשפעת עונתית בתקופות מתאימות של השנה (ראו נוהל שפעת)
  • משטח אף PCR למחוללים אטיפים ולגיונלה ביעוץ עם מחלות זיהומיות (למעט מחלקה המטולוגיה וטיפולי נמרץ אשר אינם דורשים אישור)

• חומרת המחלה תחושב על פי מדד ה- CURB-65 (כל קריטריון מהווה נקודה בחישוב המדד):
  • בלבול- חוסר התמצאות כממצא חדש
  • אי ספיקת כליות
  • קצב נשימות גבוה מ- 30 נשימות לדקה
  • לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 ממ"כ, או דיאסטולי מתחת 60 ממ"כ
  • גיל מעל 65
• חומרת המחלה תוגדר כדלהלן:
  • מחלה קלה – CURB 65=1
  • מחלה בינונית – CURB 65=2
  • מחלה קשה – CURB 65=3 ומעלה או חולה אשר נזקק לאשפוז בטיפול נמרץ

• משך הטיפול המומלץ בחולים עם דלקת ריאות אשר מגיבים היטב לטיפול האנטיביוטי (ירידת חום תוך 3 ימים) וישנו שיפור במצבם הקליני יכולים להסתפק במשך טיפול של 5 ימים, אין צורך בטיפול ממושך יותר.
• במקרים בהם המטופלים אינם מגיבים לטיפול או יש מעורבות של מזהמים אטיפים (כגון: לגיונלה, Q Fever, וכד') יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות.
• לרוב אין צורך בכיסוי אנטיביוטי "כפול" דהיינו מתן של שני תכשירים, בכל מתן של כיסוי כפול מחוץ ליחידות טיפול נמרץ יש צורך להתייעץ עם מחלות זיהומיות.
• יש לבחור אחד מהתכשירים הבאים כאשר בחולים קשים יש עדיפות לתכשירים המודגשים או לשקול טיפול משולב:
  • I.V Zinacef 750-1500 mg x 3*
  • I.V Ceftriaxone 2g x 1
  • ^!I.V / P.O Levofloxacin 500-750 mg x 1*
  • ^!I.V / P.O Azithromycin 500 mg x 1
  • ^!I.V / P.O Doxycyline 100 mg x 2
• בחולים קשים יש לתת כיסוי אמפירי ללגיונלה עד לקבלת תשובה של בירור ללגיונלה. אין צורך במתן טיפול משולב למשך כל התקופה!

* יש לבצע התאמת מינון לתפקוד הכלייתי של החולה.

! ספיגת התרופה מצוינת – יש עדיפות למתן פומי בחולים אשר סופגים (ראו נוהל מעבר לטיפול פומי)