אבחון:

• חולה עם קליניקה מתאימה:
  • חום
  • כאבי ראש
  • בחילות והקאות
  • פוטופוביה
  • קשיון עורף
• בחשד למנינגיטיס חיידקית, יש לדון בכל מקרה לגופו עם היחידה למחלות זיהומיות.

 

בירור נדרש:

• יש לקחת 2 סטים של תרביות דם
• בדיקות דם כולל: ספירת דם, כימיה מלאה, CRP
• יש לבצע ניקור מותני (LP), ולשלוח לבדיקות:
  • בדיקת לחץ פתיחה (במצב תקין לא יותר מ-20)
  • ספירת תאים עם דיפרנציאל
  • רמת סוכר, חלבון
  • צביעת גרם ותרבית
  • יש לשמור מספר מבחנות לבירור מולקולרי במידת הצורך
• יש לשקול ביצוע CT מוח

 

קווים מנחים לטיפול:

• ככלל, הטיפול האמפירי הינו I.V Ceftriaxone 2 gram x 2 /day
• בקבוצות סיכון (ראה מטה) יש להוסיף גם טיפול ב- I.V Ampicillin 2 gram x 6 /day לכסות Listeria עד קבלת תשובת תרבית.
• בחשד למנינגיטיס חיידקית יש לתת:
  • I.V Dexamethasone 10 mg x 4 /day למשך 4 ימים.
  • יינתן יחד או לפני מתן אנטיביוטיקה. אין לתת אם כבר ניתנה אנטיביוטיקה!
• במקרים נבחרים ולאחר ייעוץ עם היחידה למחלות זיהומיות, ניתן לשקול הוספת I.V Vancomycin עד קבלת תוצאת תרבית.

קבוצות סיכון:

• מטופלים מעל גיל 50
• מטופלים עם דיכוי חיסוני
• חולי סכרת
• נשים הרות

 

גישה לחולה עם חשד ל-Bacterial Meningitis:

 

הנחיות בידוד:

• כל חולה עם חשד למנינגיטיס בקטריאלית יש לבדוק עם מסכה כירורגית, אמצעי זהירות שגרתיים והקפדה על היגיינת ידיים.
• במקרה של נוכחות דיפלוקוקים גרם שליליים במשטח ישיר מנוזל מותני/דם (Neisseria Meningitidis) – יש לאשפז את החולה בחדר בודד בתנאי בידוד נשימתי (טיפתי) ל-24 שעות מקבלת מנה ראשונה של Rocephin.

 

טיפול מונע למקרה של מנינגיטיס בקטריאלית שנגרמה ע"י Neisseria Meningitidis:

• מומלץ על טיפול תרופתי מונע למגעים הדוקים בלבד, שהיו במגע עם החולה ב-7 ימים לפני הופעת סימני המחלה ועד 24 שעות מאז התחלת הטיפול האנטיביוטי בחולה.
• הטיפול המונע יינתן אך ורק לאחר חקירה אפידמיולוגית ובהמלצה של היחידה למניעת זיהומים או לשכת הבריאות האזורית.
• מומלץ על מתן טיפול תרופתי מונע עד 10 ימים ממועד המגע האחרון עם החולה.