Intra-abdominal Infections

זיהומים תוך בטניים הם לרוב ממקור מערכת העיכול אם כי לעיתים נדירות יותר יכולות להיות ממקור גניקולוגי או ממקור דרכי השתן. זיהומים ממקור דרכי השתן או גניקולוגי נידון בהנחיות אחרות. זיהומים תוך בטניים ממקור מערכת העיכול הם לרוב זיהומים פולימקירוביאליים ויכולים לגרום להיווצרות של אבצס או פריטוניטיס שניוני.

הנחיה זו תדון בזיהומים פשוטים של הבטן ממקור קהילה (כגון: זיהום ממקור כיס מרה, דיבירטיקוליטיס וכד').

  • במקרים של זיהומים מורכבים או זיהומים ממקור בית חולים יש להיוועץ במומחה במחלות זיהומיות.

בירור נדרש

  • בדיקות דם כולל תד"ש, כימיה כולל תפקודי כליה, תפקודי כבד, Amilase , Lipase, ו-CRP.
  • תרביות דם בטרם התחלת טיפול אנטיביוטי
  • בדיקה פיזיקלית של המטופל
  • הדמיה של הבטן
  • בדיקת רופא כירורג במידת הצורך

 

קווים מנחים לטיפול

  • במידה שיש ממצא הדורש התערבות ניקוזית/כירורגית – יש דחיפות ועדיפות לביצוע פעולה כזו בהקדם האפשרי.
  • בעת ביצוע ניקוז או התערבות יש לשלוח את הדגימה הטרייה לתרבית, אין לשלוח תרביות מנקזים שלא בעת הכנסת הנקז.
  • מרבית הזיהומים התוך בטניים אינם דורשים יותר מ-5 ימי טיפול במידה ויש ניקוז או שליטה על התהליך הזיהומי.

בזיהום בטני ללא היסטוריה של נשאות חיידקים עמידים (כגון: ESBL, CRE) מומלץ כקו ראשון משלב אשר כולל את אחת מהתרופות הבאות:

  • I.V Zinacef 750 mg x 3 /day#

או

  • I.V Ceftriaxone 2 g x 1 /day

או (בחולים עם אלרגיה משמעותית לצפאלוספורינים – בייעוץ מחלות זיהומיות):

  • I.V Ciprofloxacin 400 mg x 2 /day#

יחד עם

  • I.V Metronidazole 500 mg x 3 /day

 

  • בחולים עם אפנדיציטיס קשה אשר לא נותח – משך הטיפול המומלץ הוא 10 ימים.
  • בחולים עם ניקוז תת אופטימלי – מומלץ להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות.
  • בחולים עם היסטוריה של חיידקים עמידים – יש להתייעץ עם מחלות זיהומיות.

 

# יש לבצע התאמת מינון לתפקוד הכלייתי של החולה.